Медицинские вмешательства в родах

Кесарево сечение

Обезболивание родов. Следует знать, что по протоколу врач в первом периоде должен заходить через каждые 30 минут до отхождения вод, через каждые 15 минут — после отхождения вод, во втором периоде слушает сердцебиение плода после каждой потуги, наблюдает 2 часа после родов.

Медицинские вмешательства в родах, которые он может предпринять

1. Медикаментозные
2. Анестезиологические
3. Оперативные

Медикаментозные

• В первом периоде родов обычно проводят при необходимости профилактику гипоксии плода (если есть страдание плода) — витамины, глюкоза, но-шпа
• При незрелой шейке применяем простагландины (энзапрост)
• При слабости родовой деятельности при отсутствии продвижения плода и слабом раскрытии — вскрытие плодного пузыря на любом раскрытии
• При слабости родовой деятельности — стимуляция

Что же такое стимуляция?

Это ставится капельница с окситоцином, скорость введения окситоцина-6 кап. в. мин. Дальше скорость постепенно повышают. Природный окситоцин вырабатывается в паре с эндорфинами, которые обезболивают схватки, на искусственный окситоцин они не вырабатываются и схватки воспринимаются гораздо болезненнее. Если введение искусственного окситоцина совпадает с выработкой природного — длительное тоническое сокращение матки виде судорожного. Также введение искусственного окситоцина на время снижает выработку собственного — проблемы инволюции матки в послеродовом периоде.

• При слабости потуг используется тот же окситоцин, но уже в виде подкожных уколов в переднюю брюшную стенку на уровне лонного сочленения
• Обезболивание первого периода родов. Для обезболивания применяются обычные анальгетики-баралгин чаще всего, а также более сильные препараты — оксибутират натрия и др.

Очень популярна перидуральная анестезия — во-первых, она избавляет роженицу от выраженного дискомфорта, и, во-вторых, даёт ей отдохнуть и набраться сил перед вторым периодом родов

Так как перидуральная анестезия всегда снижает артериальное давление, то женщине ставят капельницу для восполнения жидкости и повышения давления. Как гипотензивное средство её применяют у женщин при экламсии. Рассчитывают время перидуральной анестезии так, что бы действие закончилось на 8 см открытия, если позже — будет вторичная слабость потуг. При перидуральной анестезии женщина неподвижна. Это неудобно, т. к. вертикальное положение ускоряет продвижение плода. Другой момент — женщина под перидуральной анестезией включается в роды в самый болезненный период-конец первого периода. Женщина без перидуральной анестезии подходит к нему подготовленной, а с ней — в состоянии шока. Такая женщина плохо тужится и воспринимает второй период родов как болезненный, а женщина без нее — как облегчение. Кроме этого, психологический момент отключённости от родов — плохо включаются в материнство, тормозится материнский инстинкт. Исследования проведенный на животных показали, что самки, рожающие под эпидуральной анестезией, не воспринимают потомство как своё и отказываются от него.

Анестезиологические: Обезболивание

• Медикаментозное — внутривенный наркоз при сшивании разрывов, эпизиотомий, при ручном отделении плаценты, при наложении акушерских щипцов
• Перидуральная анестезия — как обезболивание, при кесаревом сечении

Оперативное вмешательство при родах

1. Амниотомия
2. Акушерские щипцы — применяются при слабости потуг. Сейчас применяются редко, обычно делают кесарево сечение. Щипцы применяют только в ситуациях, когда кесарево делать поздно или опасно
3. Вакуум-экстракция — применять можно только современными импортными вакуум-экстракторами, применение старых грозит осложнениями
4. Оперативное пособие при ягодичных предлежаниях — пособие по Цовьянову
5. Перинеотомия, эпизиотомия
6. Ручное выделение последа-при гипотоническом кровотечении, если послед не выделяется через 30 минут

• Приём Абуладзе: матка выводится на среднюю линию и поглаживается, затем брюшная стенка берётся в складку параллельно белой линии живота, и предлагается потужиться
• Приём Креде-Лазаревича: матка выводится на среднюю линию живота поглаживается, затем правой рукой берётся у дна матки и выжимается
• Приём Гентера: тоже, только двумя кулаками, расположенными в области углов матки

7. Ручное отделение плаценты. Рукой в полость матки. При полном приращении плаценты отделить её невозможно. поэтому матку удаляют вместе с плацентой

8. Ручная ревизия полости матки. Для исключения остатков последа при кровотечениях

9. Инструментальная ревизия полости матки-при обнаружении дефектов родившегося последа

10. Эпизиотомия, перинеотомия — для ускорения рождения ребёнка при страдании его

11. Ушивание эпизиотомии (эпизиораффия), перинеотомии (перинеораффия) и разрывов

12. Кесарево сечение

Показания к кесареву сечению

Абсолютные:

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• Предлежание плаценты (полное и неполное) с кровотечением обильным или многократным
• Анатомически (2и3 степени при относительно крупном плоде) и клинически узкий таз
• Препятствия со стороны родовых путей матери к рождению ребёнка(опухоли, рубцовые сужения)
• Поперечное положение плода
• Неполноценность стенок матки(после кесарева сечения, миомэктомии, разрывов матки)
• Неправильное становление и предлежание головки (лобное, переднетеменное, асинклитическое, высокое прямое стояние стреловидного шва)
• Предлежание и выпадение пуповины при живом плоде
• Эклампсия
• Слабость родовых сил, упорная, при отсутствии эффекта от терапии
• Тяжёлые соматические заболевания матери

Относительные: это такие клинические ситуации, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но с большим риском, чем с помощью кесарева сечения

• Анатомически узкий таз 1 и 2 степени, особенно в сочетании с другими неблагоприятными факторами(пожилой возраст женщины, тазовое предлежание).
• Гипоксия плода при перенашивании
• Прогрессирование тяжёлых токсикозов соматической, патологии матери
• Лицевое предлежание
• Множественная миома матки, пороки развития матки
• Сахарный диабет и крупный плод

При абсолютных показаниях противопоказаний нет, но при относительных показаниях к кесареву сечению противопоказания есть:

•Инфекционные и воспалительные заболевания любой локализации
•Гипоксия плода, когда нет уверенности, что ребёнок родится живым
•Смерть плода

В таких случаях даже при инфекциях матери проводят кесарево сечение в интересах плода специальной техникой — экстраперитонеальное кесарево сечение. Обезболивание — перидуральная анестезия или интубационный наркоз (общий).

Заключение

Медицинские вмешательства в родах играют важную роль в обеспечении безопасности и благополучия матери и ребенка. Важно обсуждать эти вмешательства с медицинскими работниками, задавать вопросы и понимать потенциальные риски и преимущества, связанные с каждым вмешательством. Будущие родители, будучи информированными и активно участвуя в процессе принятия решений, смогут уверенно пройти через роды.

FAQs (часто задаваемые вопросы)

Всегда ли необходимо медицинское вмешательство во время родов?
Нет, медицинские вмешательства не всегда необходимы. Необходимость вмешательства зависит от различных факторов, включая конкретные обстоятельства беременности и родов. Медицинские работники тщательно оценивают ситуацию и рекомендуют вмешательство, если считают его полезным или необходимым.

Могу ли я рожать вагинально, если ранее у меня было кесарево сечение?
Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) возможны во многих случаях, но это зависит от нескольких факторов, включая причину предыдущего кесарева сечения, тип разреза на матке и обстоятельства текущей беременности. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы обсудить возможность VBAC.

Существуют ли риски, связанные с медицинским вмешательством в роды?
Хотя медицинские вмешательства в целом безопасны и полезны, они сопряжены с определенными рисками. Эти риски зависят от типа вмешательства и индивидуальных обстоятельств. Очень важно обсудить потенциальные риски с вашим лечащим врачом, чтобы принять взвешенное решение.

Могу ли я попросить о конкретном медицинском вмешательстве во время родов?
Как будущий родитель, вы имеете право обсуждать свои предпочтения и проблемы с вашим медицинским работником. Открытое общение является ключевым моментом. Однако важно отметить, что окончательное решение о наиболее подходящих медицинских вмешательствах будет принято на основании профессионального суждения и наилучших интересов матери и ребенка.

Что делать, если у меня есть сомнения или вопросы по поводу медицинского вмешательства в родах?
Это совершенно нормально, если у вас есть вопросы или опасения по поводу медицинского вмешательства в родах. Найдите время, чтобы открыто и честно обсудить их с вашим лечащим врачом. Он предоставит вам необходимую информацию, ответит на ваши вопросы и поможет принять взвешенное решение.