Кесарево сечение
Обезболивание родов. Следует знать, что по протоколу врач в первом периоде должен заходить через каждые 30 минут до отхождения вод, через каждые 15 минут — после отхождения вод, во втором периоде слушает сердцебиение плода после каждой потуги, наблюдает 2 часа после родов.
Медицинские вмешательства в родах, которые он может предпринять:
- Медикаментозные
- Анестезиологические
- Оперативные
Медикаментозные:
- В первом периоде родов обычно проводят при необходимости профилактику гипоксии плода (если есть страдание плода) — витамины, глюкоза, но-шпа
- При незрелой шейке применяем простагландины (энзапрост)
- При слабости родовой деятельности при отсутствии продвижения плода и слабом раскрытии — вскрытие плодного пузыря на любом раскрытии
- При слабости родовой деятельности — стимуляция
Что же такое стимуляция?
Это ставится капельница с окситоцином, скорость введения окситоцина-6 кап. в. мин. Дальше скорость постепенно повышают. Природный окситоцин вырабатывается в паре с эндорфинами, которые обезболивают схватки, на искусственный окситоцин они не вырабатываются и схватки воспринимаются гораздо болезненнее. Если введение искусственного окситоцина совпадает с выработкой природного — длительное тоническое сокращение матки виде судорожного. Также введение искусственного окситоцина на время снижает выработку собственного — проблемы инволюции матки в послеродовом периоде.
- При слабости потуг используется тот же окситоцин, но уже в виде подкожных уколов в переднюю брюшную стенку на уровне лонного сочленения
- Обезболивание первого периода родов. Для обезболивания применяются обычные анальгетики-баралгин чаще всего, а также более сильные препараты — оксибутират натрия и др.
Очень популярна перидуральная анестезия — во-первых, она избавляет роженицу от выраженного дискомфорта, и, во-вторых, даёт ей отдохнуть и набраться сил перед вторым периодом родов
Так как перидуральная анестезия всегда снижает артериальное давление, то женщине ставят капельницу для восполнения жидкости и повышения давления. Как гипотензивное средство её применяют у женщин при экламсии. Рассчитывают время перидуральной анестезии так, что бы действие закончилось на 8 см открытия, если позже — будет вторичная слабость потуг. При перидуральной анестезии женщина неподвижна. Это неудобно, т. к. вертикальное положение ускоряет продвижение плода. Другой момент — женщина под перидуральной анестезией включается в роды в самый болезненный период-конец первого периода. Женщина без перидуральной анестезии подходит к нему подготовленной, а с ней — в состоянии шока. Такая женщина плохо тужится и воспринимает второй период родов как болезненный, а женщина без нее — как облегчение. Кроме этого, психологический момент отключённости от родов — плохо включаются в материнство, тормозится материнский инстинкт. Исследования проведенный на животных показали, что самки, рожающие под эпидуральной анестезией, не воспринимают потомство как своё и отказываются от него.
Анестезиологические: Обезболивание
- Медикаментозное — внутривенный наркоз при сшивании разрывов, эпизиотомий, при ручном отделении плаценты, при наложении акушерских щипцов
- Перидуральная анестезия — как обезболивание, при кесаревом сечении
Оперативное вмешательство при родах:
- Амниотомия
- Акушерские щипцы — применяются при слабости потуг. Сейчас применяются редко, обычно делают кесарево сечение. Щипцы применяют только в ситуациях, когда кесарево делать поздно или опасно
- Вакуум-экстракция — применять можно только современными импортными вакуум-экстракторами, применение старых грозит осложнениями
- Оперативное пособие при ягодичных предлежаниях — пособие по Цовьянову
- Перинеотомия, эпизиотомия
- Ручное выделение последа-при гипотоническом кровотечении, если послед не выделяется через 30 минут
- Приём Абуладзе: матка выводится на среднюю линию и поглаживается, затем брюшная стенка берётся в складку параллельно белой линии живота, и предлагается потужиться
- Приём Креде-Лазаревича: матка выводится на среднюю линию живота поглаживается, затем правой рукой берётся у дна матки и выжимается
- Приём Гентера: тоже, только двумя кулаками, расположенными в области углов матки
7. Ручное отделение плаценты. Рукой в полость матки. При полном приращении плаценты отделить её невозможно. поэтому матку удаляют вместе с плацентой
8. Ручная ревизия полости матки. Для исключения остатков последа при кровотечениях
9. Инструментальная ревизия полости матки-при обнаружении дефектов родившегося последа
10. Эпизиотомия, перинеотомия — для ускорения рождения ребёнка при страдании его
11. Ушивание эпизиотомии (эпизиораффия), перинеотомии (перинеораффия) и разрывов
12. Кесарево сечение
Показания к кесареву сечению:
Абсолютные:
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- Предлежание плаценты (полное и неполное) с кровотечением обильным или многократным
- Анатомически (2и3 степени при относительно крупном плоде) и клинически узкий таз
- Препятствия со стороны родовых путей матери к рождению ребёнка(опухоли, рубцовые сужения)
- Поперечное положение плода
- Неполноценность стенок матки(после кесарева сечения, миомэктомии, разрывов матки)
- Неправильное становление и предлежание головки (лобное, переднетеменное, асинклитическое, высокое прямое стояние стреловидного шва)
- Предлежание и выпадение пуповины при живом плоде
- Эклампсия
- Слабость родовых сил, упорная, при отсутствии эффекта от терапии
- Тяжёлые соматические заболевания матери
Относительные: это такие клинические ситуации, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но с большим риском, чем с помощью кесарева сечения
- Анатомически узкий таз 1 и 2 степени, особенно в сочетании с другими неблагоприятными факторами(пожилой возраст женщины, тазовое предлежание).
- Гипоксия плода при перенашивании
- Прогрессирование тяжёлых токсикозов соматической, патологии матери
- Лицевое предлежание
- Множественная миома матки, пороки развития матки
- Сахарный диабет и крупный плод
При абсолютных показаниях противопоказаний нет, но при относительных показаниях к кесареву сечению противопоказания есть:
•Инфекционные и воспалительные заболевания любой локализации
•Гипоксия плода, когда нет уверенности, что ребёнок родится живым
•Смерть плода
В таких случаях даже при инфекциях матери проводят кесарево сечение в интересах плода специальной техникой — экстраперитонеальное кесарево сечение. Обезболивание — перидуральная анестезия или интубационный наркоз(общий).
